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本報記者 鄒倜然 本報實習生 周婷怡

《工人日報》(2024年08月06日 04版)

(資料圖片)

閱讀提示:近期，多款“0免賠”惠民保產(chǎn)品上線。相比其他產(chǎn)品，“0免賠”將特定情形下惠民保賠付門檻降低為0元，給參保人提供了更多保障，有助于解決參保率不足問題。不過，“0免賠”能否成為惠民保升級的更優(yōu)方向，仍有待市場檢驗。

“0元起賠，用低投入撬動高保額。”8月1日，“杭州市民保2024”保障生效，這是一款在全國首創(chuàng)特定情形“0元起賠”的惠民保產(chǎn)品。

近年來，惠民保以其低門檻、低保費、高保額等優(yōu)勢迅速推廣。不過，惠民保產(chǎn)品通常設有一定的免賠額。相比之下，“0免賠”惠民保更有吸引力。它能否成為惠民保升級新方向?作為一種帶有普惠性質(zhì)的保險產(chǎn)品，它有哪些創(chuàng)新?又如何更加“惠民”?帶著這些問題，記者進行了采訪。

“0免賠”惠民保應運而生

6月25日，由平安健康承保的“杭州市民保2024”開放參保。相較于2023年，除了89元的普通版外，今年還新增了129元的升級版。升級版特別針對28種特定嚴重疾病和意外住院，將免賠額降至0元。

所謂免賠額，就是參保人在發(fā)生醫(yī)療費用時需要自行承擔的最低費用限額，只有超過這個額度的部分才能獲得保險公司賠付。

目前，市面上的惠民保普遍設有1萬元~2萬元的免賠額。而根據(jù)國家醫(yī)療保障局發(fā)布的數(shù)據(jù)，2023年居民醫(yī)保參保人員住院約2億人次，次均住院費用為7674元。其中在二級、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)的次均住院費用分別為6205元、2943元。這些醫(yī)療費用通常低于惠民保的免賠額，因而無法獲得賠付。

正是在這樣的背景下，“0免賠”惠民保應運而生。它取消了免賠額的設置，意味著參保人即使只產(chǎn)生了較低的醫(yī)療費用，也能夠獲得保險公司的賠付，從而提高了保險的覆蓋面和參保人的受益可能。

據(jù)悉，“杭州市民保2024升級版”的住院基本醫(yī)療報銷年免賠額仍為2萬元，但對惡性腫瘤、較重急性心肌梗死、嚴重腦中風后遺癥、嚴重慢性腎衰竭、冠狀動脈搭橋術(shù)等28種特定嚴重疾病和意外住院實行“0元起賠”。這些疾病的普遍特點是疾病高發(fā)、病情嚴重、治療費用高。杭州市民保方面表示，“0元起賠”讓被保險人在面臨較為常見的住院費用時，能夠更容易地獲得賠付。

值得注意的是，“0免賠”惠民保并非杭州市民保的獨家“專利”。被視為“滬惠保”兄弟產(chǎn)品的“滬補保”也于近日上線，其多項責任同樣實現(xiàn)“0免賠”。

降低免賠額成惠民保發(fā)展趨勢

中再壽險發(fā)布的《惠民保的內(nèi)涵、現(xiàn)狀及可持續(xù)發(fā)展》報告顯示，與2021年相比，2022年惠民保產(chǎn)品的平均免賠額呈現(xiàn)下降趨勢。報告認為，這一變化的背后，其實是惠民保正面臨個人參保率不足的問題，這成為當前惠民保發(fā)展的核心難題。

“許多參保人因未達到賠付門檻而感受不到保險的實際益處，這降低了他們的參保動力，進而影響了保險產(chǎn)品的持續(xù)性。”一位保險業(yè)資深人士表示。

為了應對這一挑戰(zhàn)，降低免賠額或成提高產(chǎn)品吸引力和民眾感知度的有效策略?？v觀近年來惠民保發(fā)展歷程，超過70%的產(chǎn)品在續(xù)保時降低了免賠額，這已經(jīng)成為惠民保發(fā)展的一大趨勢。

浙江大學風險管理與勞動保障研究所副所長張翔表示，降低免賠額是惠民保產(chǎn)品創(chuàng)新的重要一步，它直接回應了參保人對于更易獲得賠付的期望。通過這樣的改進，保險公司可以提高參保人的滿意度，同時促進保險市場的健康發(fā)展。

那么，直接將免賠額降低為0元，能否成為惠民保新的升級方向?張翔認為，“0免賠”不是惠民保的主流產(chǎn)品，由于可能帶來的風險和成本問題，此類產(chǎn)品目前還無法不加限制地普遍應用。

是否為更優(yōu)升級方向有待檢驗

“0免賠”產(chǎn)品雖然為參保人提供了更全面的保障，但也對保險公司提出了更高的風險控制要求。保險公司可能需要采取提高保費、加強健康告知、調(diào)整賠付比例等措施來降低風險。在業(yè)內(nèi)人士看來，“0免賠”是否是一個更優(yōu)的升級方向，仍有待時間的檢驗和市場的反饋。

一方面，目前，“0免賠”產(chǎn)品的醫(yī)療數(shù)據(jù)尚不完善，這對保險公司在風險評估和定價策略上構(gòu)成了挑戰(zhàn)。另一方面，這類產(chǎn)品在開發(fā)和推廣上也面臨困難，由于更高的保障往往意味著更高的保費，這會給人們接受保險產(chǎn)品帶來一定影響。

惠民保作為一種帶有普惠性質(zhì)的保險產(chǎn)品，其持續(xù)發(fā)展需要政府部門、保險公司等共同努力。業(yè)內(nèi)人士指出，保險公司在開發(fā)“0免賠”惠民保產(chǎn)品時，需要綜合考慮市場需求、風險控制、產(chǎn)品設計等多方面因素，以確保產(chǎn)品長期穩(wěn)定發(fā)展。

張翔建議，消費者在投保“0免賠”惠民保產(chǎn)品時，應仔細閱讀保險條款，包括保障范圍、賠付條件、責任免除等，以確保所選產(chǎn)品能滿足自己的實際需求。他還提醒，由于“0免賠”產(chǎn)品在1萬元以下區(qū)間的賠付比例并不高，消費者在構(gòu)建個人保險組合時，應考慮將“0免賠”產(chǎn)品與其他類型的保險產(chǎn)品相結(jié)合，以獲得更優(yōu)的成本效益和更有針對性的保障。