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肥胖人群越來(lái)越多，而且趨于幼齡化。減重門(mén)診可根據(jù)患者情況定制食譜和運(yùn)動(dòng)方案，設(shè)定循序漸進(jìn)的減重目標(biāo)。針對(duì)減重手術(shù)，專(zhuān)業(yè)人士提醒，并不能完全解決患者的體重問(wèn)題，關(guān)鍵是要通過(guò)控制飲食、增強(qiáng)鍛煉、藥物治療等方式綜合減重。

“這是你第二次做減重手術(shù)，這次務(wù)必要注意控制飲食，不能再隨意吃零食了！”3月19日，在北京大學(xué)第三醫(yī)院外科病房，外科副主任醫(yī)師李智飛正在與一位即將做減重手術(shù)的患者談話。此前，該患者通過(guò)減重手術(shù)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)等方式，將體重從200多公斤減到100公斤，但后來(lái)因車(chē)禍?zhǔn)軅?，臥床期間他的體重又反彈至180多公斤。

作為北醫(yī)三院減重與代謝手術(shù)MDT(多學(xué)科協(xié)作診療團(tuán)隊(duì))成員，李智飛參與該患者的減重手術(shù)。“當(dāng)時(shí)手術(shù)效果挺好的，患者體重減掉了一半，術(shù)后也保持了相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。”但李智飛告訴記者，手術(shù)只是減重的一種手段，并不能完全解決患者的體重問(wèn)題，關(guān)鍵還是要醫(yī)患共同努力，通過(guò)控制飲食、增強(qiáng)鍛煉、藥物治療等方式綜合減重。

肥胖患者或伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，肥胖人群越來(lái)越多，而且趨于幼齡化?！吨袊?guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2020年)》顯示，2018年我國(guó)成人超重率和肥胖率分別為34.3%和16.4%，與2002年的22.8%和7.1%相比，大幅增長(zhǎng)；6~17歲兒童青少年超重率和肥胖率分別為11.1%和7.9%，并呈逐年遞增趨勢(shì)。

過(guò)度肥胖嚴(yán)重危害人體健康，可增加惡性腫瘤、高血壓、糖尿病、冠心病、睡眠呼吸暫停、月經(jīng)紊亂、不孕、焦慮抑郁等風(fēng)險(xiǎn)。肥胖已被世界衛(wèi)生組織列為十大慢性病之一。

“隨著超重和肥胖患者的增加，我們內(nèi)分泌科在2004年就設(shè)立了減重門(mén)診。” 北醫(yī)三院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師王艷榮介紹說(shuō)，2019年7月，該院在原有減重門(mén)診基礎(chǔ)上，組建了減重與代謝手術(shù)MDT，團(tuán)隊(duì)成員涵蓋普通外科、內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、生殖醫(yī)學(xué)科、放射科、麻醉科、臨床營(yíng)養(yǎng)科和藥學(xué)部等。

王艷榮近期接診了一位15歲的初三學(xué)生，“1.77米的身高、體重150公斤，他的血糖、尿酸、胰島素等指標(biāo)也很高，頸部、腹部出現(xiàn)了明顯的黑棘皮，已屬于重度肥胖。”

“不少肥胖患者伴有糖尿病、脂代謝紊亂、高尿酸血癥、皮質(zhì)醇增多癥等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。”王艷榮說(shuō)，患者就診時(shí)，醫(yī)生首先會(huì)通過(guò)血壓、血脂、尿酸、甲狀腺、腎上腺等化驗(yàn)檢查，綜合評(píng)估患者身體情況和肥胖原因。

生酮飲食或帶來(lái)健康隱患

“確定肥胖病因后，減重門(mén)診會(huì)根據(jù)患者情況定制食譜和運(yùn)動(dòng)方案，設(shè)定一個(gè)循序漸進(jìn)的減重目標(biāo)，比如3個(gè)月減重5%。”李智飛解釋說(shuō)，改變生活方式需要患者有強(qiáng)烈的控制體重意愿，另外就是“管住嘴、邁開(kāi)腿”。

“如果患者系統(tǒng)地控制飲食和運(yùn)動(dòng)后，仍無(wú)法實(shí)現(xiàn)減重目標(biāo)，可以考慮藥物治療，以及嘗試按摩、針灸、埋線等中醫(yī)療法。”但王艷榮提醒，減重藥物有明確的適應(yīng)證和禁忌證，可能還有副作用，并非適合所有人群，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下并評(píng)估收益和風(fēng)險(xiǎn)后決定。

還有一些人為減肥追捧生酮飲食，通過(guò)不進(jìn)食碳水化合物，降低攝入熱量。王艷榮表示，這種方式不可持續(xù)，也容易反彈，還會(huì)帶來(lái)一些健康隱患，比如酮酸中毒、甘油三酯明顯提高，造成人體代謝紊亂加重等。

減重成功后，不少人擔(dān)心體重反彈，王艷榮坦言，體重控制下來(lái)后確有部分患者會(huì)反彈，比如有的女性肥胖患者面臨工作壓力時(shí)，可能通過(guò)吃東西緩解焦慮，這就要求患者調(diào)節(jié)好身心壓力，保持良好的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。

“除自己堅(jiān)持外，家人對(duì)患者的支持也尤為重要，特別是有家族性肥胖的家庭。”王艷榮強(qiáng)調(diào)，要詳細(xì)了解類(lèi)似家庭的飲食習(xí)慣和生活方式，夫妻兩人相互支持一起減重，效果會(huì)更好。

4類(lèi)人群不適合做減重手術(shù)

“如果患者在飲食控制或藥物治療后，體重反反復(fù)復(fù)，不能有效減重，或苦惱于各種肥胖并發(fā)癥帶來(lái)的損害，可以考慮減重手術(shù)治療。”李智飛介紹，目前減重和控制糖尿病的手術(shù)主要是針對(duì)胃部，通過(guò)減少有效的胃容積，達(dá)到確切的減重及治療糖尿病的效果。

什么情況下適合做減重手術(shù)？李智飛表示，當(dāng)患者體質(zhì)指數(shù)大于等于32.5，或體質(zhì)指數(shù)大于27.5并且伴有2型糖尿病，糖尿病病程不超過(guò)15年或胰島儲(chǔ)備功能良好者，適合進(jìn)行減重手術(shù)治療。

目前常見(jiàn)的微創(chuàng)減重手術(shù)是腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)和腹腔鏡胃旁路手術(shù)，前者可以減少胃容量，容納的東西減少了，還能降低刺激產(chǎn)生饑餓感的荷爾蒙。腹腔鏡胃旁路手術(shù)是要改變腸道結(jié)構(gòu)，去除大部分胃功能，減少胃的空間和小腸長(zhǎng)度，在減少食量的同時(shí)，通過(guò)“抄近道”來(lái)減少食物的吸收。

但李智飛提醒，減重手術(shù)并非單純用來(lái)減肥，因其有一定的創(chuàng)傷性，減重手術(shù)有嚴(yán)格的適應(yīng)證。4類(lèi)人群不適合進(jìn)行減重手術(shù)：體質(zhì)指數(shù)(BMI)小于25，做減重手術(shù)可能會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良；1型糖尿病、胰島β細(xì)胞功能已基本喪失的2型糖尿病，以及一些特殊類(lèi)型的糖尿病，比如妊娠糖尿病；有藥物濫用、酒精成癮、精神疾病或手術(shù)后不配合飲食和生活習(xí)慣改變的患者；身體情況差，難以耐受全身麻醉或手術(shù)者也不適合手術(shù)。