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暑假來臨，上海各兒童?？漆t(yī)院迎來擇期手術(shù)預(yù)約高峰，根據(jù)兒科醫(yī)院統(tǒng)計，其中“疝氣”手術(shù)占一半以上。兒童“疝氣”究竟是怎么回事？

兒童“疝氣”是小兒普外、新生兒外科常見的一類疾病，筆者整理了臨床工作中最常見的九個問題及其解答，幫助公眾了解兒童“疝氣”的基本醫(yī)學(xué)知識。

(資料圖)

問題一：什么是“疝氣”？

其實疝氣是一種俗稱，這種疾病的專業(yè)名稱我們稱之為腹股溝疝，兒童以腹股溝斜疝多見，腹股溝斜疝屬于一種先天性疾病，是由于鞘狀突先天性未閉合而導(dǎo)致腹腔內(nèi)容物突出。兒童腹股溝斜疝在新生兒中的發(fā)生率在1%-5%，如果是早產(chǎn)兒，發(fā)病率可以上升至9%-11%。同時也有研究統(tǒng)計，兒童腹股溝斜疝的發(fā)病率與出生體重的多少是具有明顯相關(guān)性的，出生體重越輕，發(fā)生腹股溝斜疝的概率則越大。所以，相對于足月出生的兒童，早產(chǎn)兒及低出生體重兒腹股溝斜疝發(fā)生率會更高。

在性別上，男孩更多見，男孩發(fā)病率是女孩的3-4倍，發(fā)病率在1歲以內(nèi)最高，并在生后第一個月內(nèi)達到高峰。此外，無論男孩女孩均好發(fā)于右側(cè)。腹股溝斜疝屬于先天性發(fā)育異常所導(dǎo)致的疾病。具體的原因跟胚胎期生殖腺移位與鞘狀突的閉合過程密切相關(guān)。如果在胚胎發(fā)育過程中，鞘狀突未能正常閉合，則腹腔內(nèi)腸管等組織則可以通過未閉合的鞘狀突經(jīng)腹股溝管突出腹腔，嚴(yán)重者可以疝入陰囊內(nèi)。

問題二：“疝氣”遺傳嗎？

絕大多數(shù)的斜疝不具備遺傳性。雖然在平常的臨床工作總會碰到父母和子女都存在腹股溝斜疝的情況，呈現(xiàn)一定的家族性聚集現(xiàn)象，但是目前相關(guān)研究顯示，對于特發(fā)性斜疝，即除了局部有腹股溝斜疝癥狀外，不合并其他系統(tǒng)臟器組織的畸形的這一類斜疝來說，目前研究未發(fā)現(xiàn)明確的遺傳致病因素，這一類為兒童腹股溝斜疝的主要類型。對于伴有合并癥斜疝來說，它除了有局部斜疝癥狀以外還伴有其他系統(tǒng)癥狀，這一類斜疝是已經(jīng)被研究發(fā)現(xiàn)與證實存在明確的遺傳致病因素，包括染色體異常，如性別分化異常，微缺失綜合征及單基因病等，但這類斜疝在兒童腹股溝斜疝中并不多見。

問題三：“疝氣”有哪些表現(xiàn)？

最主要的表現(xiàn)就是一側(cè)或雙側(cè)的腹股溝腫塊，也就是我們俗稱的“小肚子”這里，會出現(xiàn)腫塊，這個腫塊有以下幾個特點：第一，就是腫塊的先天性，往往在新生兒生后第一次哭鬧時即可發(fā)現(xiàn)。第二個特點就是可復(fù)性，當(dāng)孩子哭鬧，劇烈運動及用力排便等使腹腔壓力升高的情況下，腫塊明顯可見，當(dāng)孩子安靜或平臥后可自行消失。當(dāng)腫塊卡住即發(fā)生嵌頓時，局部腫塊無法自行消失，局部皮膚紅腫，腫塊有觸痛，因為腸管為主要疝內(nèi)容物，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嘔吐等腸梗阻的癥狀。

還有一部分小朋友就診時，并不一定能看到突出的腫塊，對于大年齡的兒童，用手指放在腹股溝管內(nèi)環(huán)口的位置上，囑小朋友咳嗽時，局部就可感覺到明顯沖擊感。

問題四：“疝氣”一定要手術(shù)嗎？有沒有其他的治療方法？有沒有可能自愈？

絕大多數(shù)腹股溝斜疝病例無法自愈，目前手術(shù)治療是唯一能夠治愈腹股溝斜疝的方法?！梆逇鈳А笔窃?0世紀(jì)80年代曾經(jīng)使用過的一種非手術(shù)治療方法，但對兒童腹股溝斜疝基本無治療效果，更重要的是如果家長使用不當(dāng)會造成腸壞死，腸穿孔，甚至感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，目前國內(nèi)外已經(jīng)停止使用該方法來治療兒童腹股溝斜疝。

問題五：開放手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)應(yīng)該選擇哪種手術(shù)方式？

開放手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)均能達到治愈腹股溝斜疝的目的，主要的手術(shù)方法為疝囊高位結(jié)扎。目前腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為國內(nèi)外主要兒童?？漆t(yī)院治療兒童腹股溝斜疝的首選方法。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)中可以實現(xiàn)對側(cè)同時探查、同時治療等優(yōu)勢。在《2020年歐洲小兒外科協(xié)會兒童腹股溝斜疝手術(shù)治療指南》中也指出，在治療雙側(cè)腹股溝斜疝時，腹腔鏡手術(shù)會更加便捷快速。此外，腹腔鏡手術(shù)對于復(fù)發(fā)性腹股溝斜疝也有良好的治療效果。

問題六：什么時間做手術(shù)效果最好，并發(fā)癥最少？

理論上，腹股溝斜疝一經(jīng)確診就可以進行手術(shù)治療。但是在實際臨床工作中，會根據(jù)寶寶的出生史，有無基礎(chǔ)疾病及有無嵌頓風(fēng)險等因素制定個體化的手術(shù)治療策略，以期獲得最佳的手術(shù)效果并降低手術(shù)及麻醉并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。如果寶寶有早產(chǎn)史，手術(shù)時間可延后至矯正胎齡至6個月到1歲進行。《2020年歐洲小兒外科協(xié)會兒童腹股溝斜疝手術(shù)治療指南》中也指出，對于因早產(chǎn)而入院觀察的寶寶，即使在住院期間確診了腹股溝斜疝，也可選擇延期手術(shù)治療，后者能明顯降低圍手術(shù)期發(fā)生呼吸暫停及麻醉意外的風(fēng)險，使腹股溝斜疝手術(shù)治療更安全。如果合并有其他基礎(chǔ)疾病或者伴有其他系統(tǒng)畸形，則應(yīng)充分考慮其他基礎(chǔ)疾病或畸形治療的需要，由多學(xué)科團隊全面評估手術(shù)麻醉風(fēng)險，并確定具體手術(shù)時間。如果患兒既往反復(fù)嵌頓，或存在嵌頓高風(fēng)險因素，則建議盡早手術(shù)。

問題七：手術(shù)全麻會不會對孩子的大腦有影響？

全身麻醉由人工呼吸控制與靜脈藥物使用兩大塊組成，是目前兒童手術(shù)首選的麻醉方式，也是對兒童最安全的一種麻醉方式。目前尚無研究表明全身麻醉操作和所使用藥物會對兒童神經(jīng)系統(tǒng)造成明顯損傷。對于接受短時間的腹股溝斜疝手術(shù)的寶寶來說，麻醉造成不良后果的風(fēng)險發(fā)生率極低。

問題八：術(shù)后護理應(yīng)該注意什么問題？

術(shù)后會有專業(yè)的醫(yī)護團隊對寶寶的一般情況與生命體征進行監(jiān)測，術(shù)后一般無需額外的藥物治療，完全清醒后即可開始進食。同時會動態(tài)評估寶寶術(shù)后疼痛情況，目前術(shù)中常用局部阻滯的方式來達到術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛效果，結(jié)合術(shù)后小兒退熱栓、泰諾林等藥物的使用，基本不會讓寶寶在術(shù)后出現(xiàn)疼痛的感覺。出院回家后，需注意保持傷口敷料清潔，避免沾水，并根據(jù)醫(yī)生的安排計劃門診復(fù)診隨訪，手術(shù)小切口用組織膠水粘合或可吸收縫線縫合，無需拆線，一般一周左右完全愈合。除此以外，孩子可以完全正常生活。

問題九：什么情況下需要緊急就醫(yī)？

在等待手術(shù)期間，主要是預(yù)防并早期發(fā)現(xiàn)腹股溝斜疝嵌頓，如果寶寶出現(xiàn)腹股溝及一側(cè)陰囊明顯腫脹，安靜平臥后無法自行回納，同時伴有觸痛，局部發(fā)紅，甚至出現(xiàn)腹脹、嘔吐等不適癥狀需及時至醫(yī)院急診就診。術(shù)后如出現(xiàn)腹痛、嘔吐、傷口紅腫感染等不適也需及時來院復(fù)診。