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發(fā)病年齡集中在20—40歲，人生中最飛揚(yáng)的年齡卻遭遇疲乏、貧血乃至血栓、腎衰的威脅，從發(fā)病到確診“路遙遙，途漫漫”，患者及家庭成員身心俱累……

5月21日，《中國陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥患者（PNH）生存狀況白皮書》在深圳發(fā)布，首次用數(shù)據(jù)描摹了PNH患者群體的真實(shí)世界。

329名病友參與到這份調(diào)查之中，對于PNH這種發(fā)病率不到百萬分之三的超級罕見病來說，數(shù)據(jù)量放眼全球也相當(dāng)驚人?！斑@是我最難忘的一天。”PNH病友之家發(fā)起人佳佳感慨萬千，從2007年的一個(gè)聊天群起步，到如今有1500多名注冊會員，PNH患者組織向目標(biāo)又邁出了里程碑式的一步：“讓罕見被看見”。

【資料圖】

●南方日報(bào)記者 嚴(yán)慧芳

遲到的診斷??

超級罕見病的“痛點(diǎn)”

剛開始的癥狀是乏力、咳嗽，以為是感冒，血常規(guī)檢查卻發(fā)現(xiàn)多項(xiàng)異常，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院找不到原因，輾轉(zhuǎn)到市醫(yī)院、省醫(yī)院，最后才確診是PNH這種罕見病。

這是浙江病友南華（化名）的故事。發(fā)病的時(shí)候，他24歲，剛剛結(jié)完婚生完孩子，作為家中頂梁柱，生活卻被突然踩下“急剎車”。“陽光男孩”從此成為醫(yī)院的?？停磕暌ナ畮锥?。

類似的故事，佳佳知道很多。36歲的晴柔（化名），十年前被診斷為缺鐵性貧血，五年前開始出現(xiàn)血尿，因?yàn)榭謶譀]有做腎穿檢查，也未系統(tǒng)性治療，直到去年才確診PNH，不到半年就因門靜脈血栓急診送院搶救。

白皮書數(shù)據(jù)顯示，在329名受訪者中，首次出現(xiàn)PNH相關(guān)癥狀的中位年齡在25歲，最常見的癥狀包括血紅蛋白尿（63.8%）、由貧血帶來的疲乏、心動過速、呼吸短促、頭痛（61.1%）。其他常見癥狀包括黃疸（如鞏膜和皮膚變黃），全血細(xì)胞減少及骨髓造血功能衰竭，腹痛、背痛、勃起功能障礙等，超七成受訪者首次發(fā)病即數(shù)癥并發(fā)。

從就診情況來看，33.7%受訪者曾經(jīng)歷過誤診，其中1名患者自述誤診25次。由于醫(yī)患對PNH缺乏了解、疾病本身缺乏獨(dú)特的臨床癥狀等原因，中國PNH患者從首次出現(xiàn)癥狀到確診平均時(shí)間近兩年。診斷不確定性和延遲成為PNH患者“絕望與焦慮”的根源。

抱團(tuán)取暖??

讓更多人知道PNH

“PNH不是先天性的基因突變?！碧旖蜥t(yī)科大學(xué)總醫(yī)院付蓉教授介紹道，PNH全稱“陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥”，這是后天獲得性的造血干細(xì)胞基因突變，發(fā)病機(jī)制是X染色體上，糖化磷脂酰肌醇-A基因（PIGA）突變，導(dǎo)致細(xì)胞表面錨定蛋白缺失，從而導(dǎo)致細(xì)胞更易被補(bǔ)體激活，造成溶血性貧血。

“溶血是持續(xù)性的，但有一個(gè)陣發(fā)性加重表現(xiàn)。睡眠之后，體內(nèi)二氧化碳蓄積，酸性環(huán)境變得更有利于補(bǔ)體的激活，在夜間攻擊紅細(xì)胞會更明顯，所以病人晨起會有血紅蛋白尿的出現(xiàn)?！?/p>

盡管PNH是一種良性疾病，但以往沒有有效藥物的情況下，國內(nèi)外數(shù)據(jù)顯示，PNH患者5年死亡率約為35%，中位生存期為10年。

“一次關(guān)鍵部位的血栓，就可能對生命造成威脅?！奔鸭呀忉?，PNH又被稱為“隱形殘障”。疲勞、心悸、氣短，這些癥狀可以因很多疾病引起，并沒有特異性，也并非每個(gè)患者都會有血尿。“有的患者是20多歲發(fā)生血栓送到血管外科搶救，歷次誤診后才被確診。”

2007年，佳佳和病友們建起了交流群，一直到2012年，這個(gè)群體才有了自己的名字：PNH病友之家，并開始有自己的官網(wǎng)、口號和目標(biāo)。如今的PNH病友之家進(jìn)一步壯大，已經(jīng)有1500多名會員，會定期組織活動，開展疾病宣教，其中也包括邀請心理專家，幫助患者緩解心理壓力。

白皮書調(diào)查顯示，在未上學(xué)或就業(yè)的受訪者中，87.1%的患者因PNH影響而無法正常上學(xué)或工作?；颊摺敖箲]和沮喪”問題尤為突出。

“對藥物治療的渴望是PNH患者長期以來最大的訴求。此外，患者也渴望能夠緩解心理壓力，得到社會重視，像正常人一樣工作、學(xué)習(xí)、戀愛、結(jié)婚、生子。”佳佳表示。

新藥研發(fā)??

患者未來的希望

白皮書調(diào)查顯示，目前中國大部分PNH患者仍以輸血和對癥支持治療為主。超過40%的患者無明顯改善甚至癥狀加重，治療狀況不容樂觀。往返醫(yī)院輸血、血源緊張等問題，為PNH患者治療帶來極大困擾。

創(chuàng)新藥物研發(fā)和上市的進(jìn)展，為中國PNH群體帶來希望。在補(bǔ)體抑制劑的治療下，回歸正常生活成為可能。

“國內(nèi)外針對補(bǔ)體抑制劑的研發(fā)正在開啟PNH治療新時(shí)代。”付蓉教授介紹，國內(nèi)首個(gè)獲批的C5補(bǔ)體抑制劑依庫珠單抗去年底上市，目前多個(gè)新型C5補(bǔ)體抑制劑的研發(fā)正在加速推進(jìn)。

今年30多歲的木頭，是在剛上大學(xué)不久后被確診為經(jīng)典型PNH。經(jīng)歷了漫長的各種治療方式，對他來說，兩年前在廣州加入一項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)，是他最難忘的一天?！澳翘煳业谝淮谓邮芰薈5單抗的藥物注射，感覺自己終于愿望達(dá)成，不用像以前那么低質(zhì)量的去生存。”木頭說，現(xiàn)在他基本上已經(jīng)擺脫了輸血，工作恢復(fù)了正常，偶爾加班也沒有太大的影響。

和木頭一樣加入臨床實(shí)驗(yàn)的PNH患者超過百人。“以前大家不知道臨床試驗(yàn)是什么，甚至有人以為是不是要像小白鼠一樣躺在手術(shù)臺上。我們第一件事情就是科普，告訴大家臨床試驗(yàn)是什么，倫理是什么，過程怎樣，責(zé)任和義務(wù)是什么?！奔鸭淹嘎?，全球臨床實(shí)驗(yàn)COMMODORE2和在中國獨(dú)立開展的COMMODORE3研究中，入組患者85%是PNH病友之家的會員?！拔覀兏幤筇岢鑫覀兊慕ㄗh和訴求，包括實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)等?？梢酝苿铀幬锏呐R床研究加速，我覺得這個(gè)事情蠻有意義的，藥品能早一天上市，就可能多一個(gè)病友獲益?！?/p>

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科主任吳德沛在發(fā)布會上表示，白皮書以真實(shí)世界調(diào)查數(shù)據(jù)反映當(dāng)下PNH患者的生存現(xiàn)狀，填補(bǔ)該疾病領(lǐng)域真實(shí)世界研究的空白。目前，除異基因造血干細(xì)胞移植與對癥支持治療，PNH新型藥物已成為研究熱點(diǎn)和未來趨勢。隨著補(bǔ)體抑制劑等治療藥物的出現(xiàn)，我國將進(jìn)入PNH靶向治療新時(shí)期。白皮書圍繞新型診療手段進(jìn)行相關(guān)調(diào)研摸底，將為推動新藥發(fā)展作出重要貢獻(xiàn)。

“想要正常生活，是PNH患者的共同愿望?！奔鸭驯硎?，未來PNH病友之家會繼續(xù)更新患者生存狀況調(diào)查，尤其在新藥上市后，藥物有效性、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)等方面，“未來還有很多能做的事情?！?/p>