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9月6日，“增進(jìn)民生福祉”系列主題新聞發(fā)布會——四川省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作新聞發(fā)布會在成都舉行，省醫(yī)療保障局、省醫(yī)療保險異地結(jié)算中心有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹情況并答記者問。

(資料圖)

發(fā)布會上，省醫(yī)療保險異地結(jié)算中心副主任楊梅介紹說，去年12月印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》，對全省跨省及省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作進(jìn)行了全面的規(guī)范和統(tǒng)一，新政策于今年1月1日起正式施行，變化主要體現(xiàn)在六方面。這些變化切實提升了便捷度，讓群眾在異鄉(xiāng)更有“醫(yī)靠”。

異地就醫(yī)結(jié)算

今年1至6月，減少參保人員墊付資金約73億元

推行異地就醫(yī)直接結(jié)算，是為了解決參保群眾異地就醫(yī)報銷復(fù)雜、“墊資跑腿”等痛點(diǎn)難點(diǎn)問題。如今，四川省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作開展情況如何？

省醫(yī)療保障局副局長鄧順濤介紹，目前，四川省醫(yī)保參保人員省內(nèi)和跨省異地住院、普通門診、門診慢特病、藥店購藥等費(fèi)用已實現(xiàn)直接結(jié)算，有效解決了參保群眾異地就醫(yī)“墊資跑腿”問題，異地就醫(yī)備案服務(wù)也實現(xiàn)了全程線上辦理和自助辦理，切實提升了便捷度，讓群眾在異鄉(xiāng)更有“醫(yī)靠”。

截至2023年6月，跨省異地住院直接結(jié)算率達(dá)到77%，省內(nèi)異地住院直接結(jié)算率達(dá)到93%。“不僅如此，我們持續(xù)推進(jìn)拓圍擴(kuò)面，異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋更廣泛?！编図槤f，在全面推進(jìn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算上，通過近十年的發(fā)展，我省參保人員異地就醫(yī)住院、門診慢特病、普通門診和藥店購藥費(fèi)用都已實現(xiàn)直接結(jié)算。今年初，納入單行支付管理的藥品、高值藥品、職工醫(yī)保門診共濟(jì)也實現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。截至2023年6月底，我省開通省內(nèi)異地住院費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超過5200家、門診慢特病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超過3100家、普通門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超過1.4萬家、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算零售藥店超過3.5萬家。今年1至6月，直接結(jié)算省內(nèi)異地就醫(yī)購藥約1500多萬人次，減少參保人員墊付資金約73億元。

在探索推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算上，跨省住院直接結(jié)算基本實現(xiàn)全覆蓋。從2015年起，我省就創(chuàng)新采取點(diǎn)對點(diǎn)方式，與重慶、新疆、云南、海南等省份開通跨省異地住院費(fèi)用直接結(jié)算。截至2023年6月底，我省超過4200家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，能為外省參保人員提供住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。

特殊藥品購買

管理系統(tǒng)上線，從病種認(rèn)定到費(fèi)用結(jié)算全省通辦

參保人員省內(nèi)異地使用特殊藥品購藥難、墊資壓力大是醫(yī)保部門一直在著力推進(jìn)解決的難題。如今，在四川異地就醫(yī)的患者在使用納入醫(yī)保的抗癌藥、罕見病用藥這些比較昂貴藥品的時候，是否可以直接結(jié)算，是否需要備案？

“近年來，隨著國家醫(yī)保藥品談判的常態(tài)化、制度化和規(guī)范化，每年都有大量的藥品通過談判進(jìn)入醫(yī)保目錄。如帕妥珠單抗注射液、康柏西普眼用注射液等藥品?！卑l(fā)布會上，省醫(yī)療保險異地結(jié)算中心副主任楊梅開展解答。

為切實解決參保人員異地使用特殊藥品“墊資跑腿”等痛點(diǎn)難點(diǎn)問題，四川以問題為導(dǎo)向，在全省醫(yī)保大數(shù)據(jù)一體化平臺上線后，著手統(tǒng)一全省特殊藥品經(jīng)辦管理和信息系統(tǒng)，在2022年底建成“全省特殊藥品經(jīng)辦管理系統(tǒng)”，實現(xiàn)特殊藥品從病種認(rèn)定到費(fèi)用結(jié)算全省通辦。

據(jù)介紹，特殊藥品系統(tǒng)于今年1月1日起正式上線運(yùn)行，系統(tǒng)上線后，四川參保人員省內(nèi)異地申請使用執(zhí)行“五定”管理的特殊藥品時，在就醫(yī)地特殊藥品認(rèn)定機(jī)構(gòu)便可進(jìn)行病種認(rèn)定和實名登記，在全省各特殊藥品“雙通道”供藥機(jī)構(gòu)均可直接結(jié)算藥品費(fèi)用，免去了參保人回參保地做病種認(rèn)定和報銷費(fèi)用的麻煩。

川渝互免備案

持續(xù)擴(kuò)大試點(diǎn)，推動實現(xiàn)川渝異地就醫(yī)住院免備案

2022年，四川和重慶間的參保人備案人數(shù)占比分別都在40%以上；四川省參保群眾在省外異地就醫(yī)直接結(jié)算的人次中，有59%在重慶，四川省作為就醫(yī)地，直接結(jié)算來川就醫(yī)的參保群眾中，有38%是重慶的參保群眾。 那么，今年在推進(jìn)川渝兩地異地就醫(yī)結(jié)算方面成都做了哪些具體的工作，有哪些成效？

2022年，四川省提出以成都為試點(diǎn)，探索川渝異地就醫(yī)住院免備案的可行性，進(jìn)一步推動醫(yī)保服務(wù)高效便民，在政策支持和系統(tǒng)升級改造后，同年7月，我省的成都、瀘州、宜賓、阿壩四個市（州），作為第一批試點(diǎn)城市，與重慶相互開通跨省就醫(yī)住院免備案，實現(xiàn)了在試點(diǎn)區(qū)域內(nèi)異地就醫(yī)視同已備案，可直接結(jié)算住院費(fèi)用，享受和在參保地就醫(yī)一樣的醫(yī)保報銷待遇；從去年10月1日開始，四川省省本級、遂寧市也陸續(xù)納入試點(diǎn)。

“下一步，會在充分考慮統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)的基礎(chǔ)上，逐步推動具備條件的市（州）實現(xiàn)川渝異地就醫(yī)住院免備案，不斷增進(jìn)兩地人民健康福祉?！编図槤硎?。

變化1

調(diào)整異地就醫(yī)備案人員范圍

群眾異地就醫(yī)更加方便快捷

■新政策將非急診且未轉(zhuǎn)診的臨時外出就醫(yī)人員納入到備案人員范圍，實現(xiàn)了異地就醫(yī)人群全覆蓋。

■對急診搶救人員視同已備案，也就是說急診搶救人員無須辦理異地就醫(yī)備案就可享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

變化2

統(tǒng)一異地就醫(yī)備案有效期

延長了備案有效期，縮短了變更和取消的時限要求，讓異地就醫(yī)備案更加方便靈活

■根據(jù)新政策規(guī)定，異地長期居住人員，實行一次備案、長期有效，意思是異地長期居住人員辦理登記備案后，只要未申請變更備案信息或參保狀態(tài)也沒有發(fā)生變更的，備案就長期有效。

■臨時外出就醫(yī)人員，實行一次備案、半年有效，意思是臨時外出就醫(yī)人員在6個月有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

變化3

統(tǒng)一異地就醫(yī)人員結(jié)算和報銷政策

■跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算時執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，通俗點(diǎn)說就是異地就醫(yī)醫(yī)藥費(fèi)用中哪些能納入醫(yī)保報銷要根據(jù)就醫(yī)地醫(yī)保目錄來確定，具體基本醫(yī)保待遇支付的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等要按照參保地的政策執(zhí)行。如果是墊付資金后回參保地申請手工報銷，報銷時目錄和待遇政策都按照參保地政策執(zhí)行。

■長期異地備案人員不降低待遇支付比例。

■異地轉(zhuǎn)診人員和急診搶救人員支付比例降幅不超過10%。

■非急診且未辦轉(zhuǎn)診的其他臨時外出就醫(yī)人員支付比例降幅不超過20%。

(我省目前實行市級統(tǒng)籌，各個地區(qū)根據(jù)以上要求，結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、人民健康需求、醫(yī)保基金支撐能力等情況，合理設(shè)定本統(tǒng)籌區(qū)異地就醫(yī)待遇支付政策。具體情況參保人員可詳細(xì)咨詢參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。)

變化4

新增允許補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案

新政策盡可能減少參保人員墊資回參保地手工報銷的不便

■符合條件的參保人員在入院前未及時辦理異地就醫(yī)備案，在出院結(jié)算前補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案，也可以享受直接結(jié)算服務(wù)。

■如果是自費(fèi)結(jié)算出院的，可按規(guī)定補(bǔ)辦備案手續(xù)后申請醫(yī)保手工報銷。

變化5

新增外傷異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)

■符合就醫(yī)地管理規(guī)定的無第三方責(zé)任外傷費(fèi)用，可納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。

變化6

新增異地長期居住人員雙向享受醫(yī)保待遇

■異地長期居住人員可以在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇，原則上執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)待遇支付政策。（記者 楊升濤 申娟子）

（例如遂寧市某異地長期居住參保人員辦理了異地就醫(yī)備案，備案到成都市，在備案有效期內(nèi)，該參保人員在備案地成都可以享受直接結(jié)算服務(wù)，確需回參保地就醫(yī)的，符合參保地相關(guān)政策規(guī)定，也可以回參保地遂寧享受直接結(jié)算服務(wù)，原則上執(zhí)行遂寧本地就醫(yī)待遇支付政策。）