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編者按：

福建省腫瘤醫(yī)院始終扮演著我省抗癌工作的堅(jiān)強(qiáng)堡壘角色，并為腫瘤病人提供綜合治療，兜底全省的疑難重癥癌癥病人診治工作。近年，醫(yī)院強(qiáng)化技術(shù)創(chuàng)新，建立了各種腫瘤多學(xué)科診療的技術(shù)體系和全疾病周期的健康管理，針對(duì)每個(gè)病人的不同病情制定個(gè)體化診療策略，有機(jī)地在病人的不同治療階段合理使用，最大程度提高遠(yuǎn)期療效，同時(shí)保障病人的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)晚期病人生存期，使更多不可治的腫瘤得到可治。初步統(tǒng)計(jì)，2022年相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在外院抗腫瘤治療后轉(zhuǎn)診至該院進(jìn)一步治療的疑難病人治愈及好轉(zhuǎn)率達(dá) 45.85%，有效率 96.5%。

(資料圖片)

當(dāng)前，全院上下正堅(jiān)持用黨的創(chuàng)新理論武裝頭腦、指導(dǎo)實(shí)踐、推動(dòng)工作，堅(jiān)持學(xué)理論、悟思想，邊學(xué)習(xí)邊思考，邊檢視邊整改，切實(shí)推動(dòng)黨建和業(yè)務(wù)工作雙融雙促，努力在以學(xué)鑄魂、以學(xué)增智、以學(xué)正風(fēng)、以學(xué)促干上取得實(shí)效。

近期，海都記者走訪了省腫瘤醫(yī)院，通過一個(gè)個(gè)生動(dòng)的事例，展現(xiàn)該院是如何讓“不可治”的腫瘤變得“可治”。

五十多歲的李先生是一名EGFR突變晚期肺癌患者，經(jīng)化療、免疫治療后，病灶仍增大，且腫瘤對(duì)三代EGFR-TKIs產(chǎn)生耐藥。一時(shí)間烏云籠罩，治療陷入僵局。

福建省腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤內(nèi)科何志勇主任團(tuán)隊(duì)，針對(duì)李先生的情況仔細(xì)研究、探討后，制定了提高三代EGFR-TKI的給藥濃度的方案，最終取得令人欣喜的結(jié)果，腫瘤明顯退縮。目前，李先生仍在維持治療中，病情穩(wěn)定，生活質(zhì)量良好。

據(jù)悉，幾乎每個(gè)EGFR突變晚期肺癌患者都要面臨耐藥的問題，這類患者的治療也是目前臨床上的難點(diǎn)和熱點(diǎn)。福建省腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤內(nèi)科何志勇主任團(tuán)隊(duì)一直在探索研究。

福建省腫瘤醫(yī)院胸部?jī)?nèi)科何志勇團(tuán)隊(duì)

男子接受了多方案治療

肺癌仍在增大并轉(zhuǎn)移

時(shí)間拉回到三年前。2019年12月，五十多歲的莆田患者李先生來到福建省腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤內(nèi)科何志勇主任門診，他患有EGFR突變晚期肺癌，且往已經(jīng)接受過多種方案治療，包括化療、一代EGFR-TKI治療24個(gè)月、三代EGFR-TKI治療18個(gè)月。

“當(dāng)時(shí)，患者肺部病灶增大，提示腫瘤對(duì)三代EGFR-TKI耐藥，因僅肺部腫瘤增大，我們建議繼續(xù)三代EGFR-TKI聯(lián)合抗血管靶向治療，患者仍有獲益，無進(jìn)展生存時(shí)間9個(gè)月?！?/p>

何志勇主任介紹說，后來，李先生仍由于肺部病灶的進(jìn)展接受過多程的化療聯(lián)合免疫治療，期間肺部腫瘤進(jìn)展緩慢，直至2022年9月，腫瘤又出現(xiàn)快速進(jìn)展，表現(xiàn)為雙肺轉(zhuǎn)移灶增大增多、并新增多發(fā)肝轉(zhuǎn)移。

雙肺轉(zhuǎn)移灶增大增多，并新增多發(fā)肝轉(zhuǎn)移

找到應(yīng)對(duì)辦法

腫瘤退縮得到良好控制

“李先生當(dāng)時(shí)所面臨的治療困境，是每個(gè)EGFR突變晚期肺癌患者治療最終要面臨的。對(duì)于三代EGFR-TKI治療耐藥后的EGFR突變晚期肺癌患者，治療手段有限。”

何志勇主任介紹，經(jīng)過再次對(duì)腫瘤活檢和檢驗(yàn)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)李先生仍然存在EGFR突變的腫瘤克隆。

“可能腫瘤還依賴EGFR信號(hào)通路，提高三代EGFR-TKI給藥濃度是可能的有效方法之一。”

何醫(yī)生介紹，三代EGFR-TKI伏美替尼由于化學(xué)結(jié)構(gòu)上的優(yōu)化，具備提高藥物濃度而不增加副反應(yīng)的可能，國內(nèi)外有相似的研究報(bào)道。因此，建議李先生開始口服“雙倍劑量伏美替尼”靶向治療。令人欣喜的是，1個(gè)月后復(fù)查，李先生肺部及肝臟轉(zhuǎn)移灶較前明顯退縮，療效評(píng)價(jià)達(dá)到部分緩解。

雙肺粟粒樣轉(zhuǎn)移和肝臟轉(zhuǎn)移明顯縮小

目前，李先生仍在口服“雙倍劑量伏美替尼”治療，腫瘤控制良好，已經(jīng)維持穩(wěn)定近一年，且并未有副作用，目前患者生活質(zhì)量良好。

18例控制率86%

團(tuán)隊(duì)一直在攻克耐藥困境

近年來，何志勇主任團(tuán)隊(duì)在雙倍劑量伏美替尼治療三代EGFR-TKI耐藥的臨床實(shí)踐中，做了臨床層面的探索，并總結(jié)了臨床經(jīng)驗(yàn)。近2年來，團(tuán)隊(duì)共應(yīng)用雙倍劑量伏美替尼18例，其中，3例是初治腦轉(zhuǎn)移患者，15例是三代EGFR-TKI耐藥且經(jīng)歷多線治療后的患者，治療都能達(dá)到不同程度的腫瘤縮小，總體緩解率為86%（13/15），中位疾病緩解時(shí)間為4個(gè)月，最長(zhǎng)的超過17個(gè)月。

另據(jù)介紹，三代EGFR-TKI耐藥后肺癌患者的治療，是目前臨床上的難點(diǎn)和熱點(diǎn)。近年來，何志勇主任團(tuán)隊(duì)致力于在臨床中探索不同的行之有效的策略。除了雙倍劑量伏美替尼，團(tuán)隊(duì)還采用節(jié)拍治療克服三代EGFR-TKI耐藥，總結(jié)了28例患者的臨床數(shù)據(jù)，疾病控制率達(dá)到89.3%（參考鏈接：控制率89.3%！“節(jié)拍治療”后，肺癌晚期耐藥患者逆轉(zhuǎn)！）。

“節(jié)拍治療適用于三代EGFR-TKI治療后無癥狀緩慢進(jìn)展的患者，雙倍劑量伏美替尼適合于腫瘤還依賴EGFR信號(hào)通路的無癥狀緩慢進(jìn)展或全身控制良好的腦轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)患者。”何志勇主任解釋道。另外，三代EGFR-TKI聯(lián)合抗血管靶向藥物、或聯(lián)合局部放療，也是團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期在臨床探索的有效的治療策略。

N海都記者 林寶珍   通迅員 林景輝